Osteomyelitis des Kiefers

Jede, selbst kleinste Zahnerkrankung (zum Beispiel Karies oder Pulpitis) kann zu schwerwiegenden Konsequenzen führen - der Entwicklung einer Osteomyelitis des Kiefers mit einem ganzen Komplex von ungünstigen Symptomen, die den Allgemeinzustand erheblich verschlechtern und zu zukünftigen Behinderungen führen. Die Krankheit hat mehrere Ursachen und Risikofaktoren, und die Manifestationen sind für verschiedene Formen spezifisch. Eine Osteomyelitis des Kiefers ohne zeitgerechte Behandlung kann durch Pathologien wie Meningitis, Lungenabszess, Mediastinitis oder Enzephalitis kompliziert sein, die eine hohe Mortalitätsrate (bis zu 75–90%) aufweisen.

Klassifizierung

In der modernen Medizin gibt es viele Möglichkeiten zur Systematisierung der Osteomyelitis. Je nach Infektionsquelle gibt es:

1. Odontogen Es entsteht als Folge von Karies oder Pulpitis. Weniger häufig ist eine Zahnfleischerkrankung (Gingivitis) die Ursache. Durch die offenen Bereiche dringt die pathogene Flora in das Knochengewebe ein und es kommt zu einem Entzündungsprozess.
2. Hämatogen Dies wird durch die Einführung von Krankheitserregern aus allen Infektionsherden (von einem einfachen Kratzer bis zur chronischen Cholezystitis) erreicht.
3. Traumatisch. Es ist mit einer direkten schädigenden Wirkung auf das Kieferknochengewebe (Schlag, Schuss- oder Messerwunde usw.) verbunden.

Bei der hämatogenen Osteomyelitis handelt es sich um eine Entzündung des Knochens, die sich als Folge der Einführung einer Infektion entwickelt.

Entsprechend der Aktivität der Strömung emittieren:

• Akut (lebendiges klinisches Bild, kurzer Verlauf);
• Subakut (Symptomatologie gelöscht, aber schwerwiegend);
• Primär chronisch (Langzeitverlauf mit einer kleinen Anzahl klinischer Anzeichen, diese Gruppe umfasst atypische Formen der Osteomyelitis (Garre, Ollier, Brodie-Abszess usw.);
• Sekundär chronisch (entwickelt sich nach dem akuten, die Kursdauer beträgt 3 Monate bis 2 Jahre).

Je nach ätiologischem Merkmal kann die Osteomyelitis des Kiefers Folgendes sein:

• Spezifisch (verursacht durch einen bestimmten Erreger, z. B. Mycobacterium tuberculosis oder blasses Treponema);
• Nicht spezifisch (verursacht durch eine Gruppe pyogener Bakterien).

Abhängig von der Prävalenz des pathologischen Infektions-Entzündungsprozesses gibt es folgende Formen:

• Begrenzt, befindet sich im Bereich des Körpers der Bereich 1–2 Zähne;
• Fokal, lokalisiert im Bereich des Alveolarfortsatzes oder Körpers des Kiefers, überschreitet jedoch nicht die Fläche von 3-4 Zähnen;
• Diffus (ausgedehnte Läsion von mehr als 30% des Kieferknochens).

Formen der Krankheit nach dem Prävalenzgrad

Aus Sicht der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) sieht die Systematisierung der Osteomyelitis folgendermaßen aus:

• Akute hämatogene Osteomyelitis;
• Andere Formen der Osteomyelitis;
• Subakute Osteomyelitis;
• Chronische multifokale Osteomyelitis;
• Chronische Osteomyelitis mit drainiertem Sinus;
• Andere Formen der chronischen Osteomyelitis;
• Andere Osteomyelitis (einschließlich Brodie-Abszess);
• Osteomyelitis mit nicht näher bezeichneter Ätiologie (schließt auch eine Knocheninfektion von NOS und NOS-Periostitis ein).

Ursachen

Der Einfluss vieler Faktoren, die das Auftreten einer Pathologie hervorrufen, wurde identifiziert und nachgewiesen. Odontogene Osteomyelitis ist die häufigste (bis zu 85% aller Fälle) und steht im Zusammenhang mit:

• Tiefe Karies;
• Schweres Fruchtfleisch;
• Parodontitis;
• Alveolitis;
• Zystische Formationen in den Zähnen lokalisiert.

Pulpitis und Parodontitis können Osteomyelitis verursachen.

Extrem wichtige Bedingungen für die Entwicklung einer Zahnentzündung des Knochengewebes sind die Infektion der Zahnpulpa und die Migration von Infektionserregern durch das neurovaskuläre Bündel (die Zahnwurzel).

Beim hämatogenen Weg ist jede Infektionsquelle die Ursache. Am häufigsten unterschieden:

• Mehrfachgeschwüre und Karbunkel;
• Sepsis, verursacht durch eine Krankheit (Peritonitis, Perikarditis);
• Infektiöse Herde bei Scharlach oder Diphtherie.

Auf diese Art der Entwicklung wird zunächst das Knochengewebe befallen, und die Zähne werden zum zweiten Mal in Abwesenheit einer angemessenen und rechtzeitigen Behandlung der Osteomyelitis beteiligt.

Die traumatische Abweichungsform liegt bei etwa 10% aller Fälle. Die häufigsten Gründe sind folgende:

• Bruch des Unterkiefers (praktisch tritt kein Bruch des Oberkiefers auf);
• Schussverletzungen;
• Stichverletzungen mit Periostgewebeschäden;
• Verletzung der Integrität der Schleimhäute der Nasenhöhle.

Am häufigsten wird die pathogene Flora durch die Assoziation verschiedener Mikroorganismen dargestellt und ist durch das Vorhandensein solcher Erreger wie E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus-Gruppe B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und Fusobacteria gekennzeichnet. Sehr viel seltener wird Osteomyelitis durch einen bestimmten Mikroorganismus verursacht. Ein solcher Verlauf ist für Tuberkulose am charakteristischsten.

Gefährdet sind Menschen mit Erkrankungen, die mit einer Abnahme der Wirksamkeit lokaler und allgemeiner Faktoren des Immunschutzes einhergehen. Solche Zustände verursachen die folgenden Pathologien:

• Diabetes mellitus Typ I und II;
• Krebs des Blutsystems (Leukämie);
• Rheumatische Erkrankungen (Polyarthritis, systemischer Lupus erythematodes, akutes rheumatisches Fieber);
• HIV-Infektion;
• Leber- und Nierenerkrankungen mit beeinträchtigter Entgiftungs- und Ausscheidungsfunktion.

Klinisches Bild

Der Beginn einer akuten Osteomyelitis ist immer plötzlich (die Patienten nennen den genauen Zeitpunkt des Beginns der klinischen Anzeichen). Der Kurs ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Erhöhte Körpertemperatur Ab den ersten Stunden des Thermometers wird die Marke von 39 bis 40 Grad aufgezeichnet. Der Zustand wird begleitet von Schüttelfrost und reichlich kaltem, klebrigem Schweiß auf der gesamten Haut.
2. Intoxikationssyndrom Die Patienten sind lethargisch, apathisch, es gibt allgemeine Schwäche, Schwäche und einen ausgeprägten Appetitverlust. Anzeichen einer Vergiftung sind auch eine Erhöhung der Herzfrequenz (mehr als 90 pro Minute) und ein Abfall des Blutdrucks.
3. Schmerzsyndrom Bei odontogenen Formen ist der Schmerz im Bereich des verursachenden Zahns lokalisiert, eine Bestrahlung des Ohres, der Augenhöhle oder der Schläfe auf der betroffenen Seite ist möglich. Ein infizierter Zahn gewinnt an Beweglichkeit, die Schleimhaut des Zahnfleisches und der Mundhöhle ist ödematös, hyperämisch, Ulzerationen sind möglich. Bei hämatogenem Einbringen von Pathogenen der Osteomyelitis liegt die Schmerzquelle im Knochengewebe selbst. An den Schleimhäuten und Zähnen kann es keine Anzeichen für eine Schädigung geben. Die Bestrahlung ist beliebig: von den Wirbelkörpern (einschließlich der Lendenwirbelsäule) zu beliebigen Teilen des Kopfes.
4. Austrag von Eiter. Die Masse kann von den Zahntaschen und den Weichteilen der Schleimhäute getrennt werden, wenn fistelartige Passagen vorhanden sind - von jedem Körperteil (Gesichtshaut, Kinn, sublingualer Raum usw.). Entladung hat einen äußerst unangenehmen Geruch nach Fäulnis.
5. Beeinträchtigung der Empfindlichkeit. Bei Beteiligung am pathologischen Prozess des Unterkiefers ist ein Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Kriechen aus der Schleimhaut des Vestibulums des Mundes, der Haut des Kinns und der Unterlippe möglich. Symptomatologie aufgrund von Läsionen der Trigeminusäste.
6. Entzündliche Infiltration von Weichteilen. Alle benachbarten Strukturen sind ödematös und hyperämisch.

Schwere Ödeme führen zu einer erheblichen Einschränkung der Beweglichkeit des Unterkiefers (beim Sprechen oder Schlucken) und Atemnot (aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege). Die Konturen des Gesichts werden asymmetrisch. Regionale Lymphknoten sind vergrößert (sie sind beim Palpieren stark schmerzhaft).

Das Ödem ist ein charakteristisches Zeichen einer Osteomyelitis des Kiefers

Bei subakutem Verlauf leidet der Allgemeinzustand nicht signifikant (die Körpertemperatur überschreitet nicht den Wert von 37 bis 38 Grad, es gibt keine Anzeichen von Vergiftung). Die lokalen Entzündungssymptome (Ödeme, Schmerzen, Funktionsstörungen, Hyperämie, lokale Temperaturerhöhung) sind jedoch hell und stören den Patienten.

Es ist wichtig! Chronische Formen zeichnen sich immer nach akuter Osteomyelitis durch einen längeren Verlauf aus. Klinische Anzeichen fehlen praktisch.

Gelegentlich Schmerzen im primären Fokusbereich. Der Krankheitsverlauf kann mehrere Jahre dauern. Periodisch beobachtete Verschlimmerungen mit schweren Symptomen. Die Gesichtszüge verändern sich allmählich, es bilden sich lange fistelartige Passagen, aus denen sich Knochen- und Eiterfragmente abheben. Der chronische Verlauf ist immer von einer ausgeprägten Zerstörung des Knochengewebes begleitet. Es werden mehrere Zerfallshohlräume mit kleinen Ablagerungen gebildet.

Merkmale des Kurses bei Kindern

Bei jungen Menschen hat die Krankheit bestimmte Merkmale. Es entwickelt sich immer extrem schnell und wird von einem septischen Zustand begleitet. Gekennzeichnet durch:

• Krämpfe mit geringen Temperaturanstiegen (bis zu 38,5 Grad);
• Dyspeptische Störungen aufgrund eines Ausfalls des zentralen Nervensystems (Übelkeit, Erbrechen, epigastrische Schmerzen, Durchfallstörungen des Stuhlgangs);
• Signifikante Vergiftung (bis zum Koma);
• Veränderungen im Verhalten und im emotionalen Bereich (Kinder sind unruhig, launisch, weigern sich fast vollständig zu essen und können ohne Schlafmittel nicht einschlafen).

Bei Anzeichen einer Erkrankung bei Kindern sollten Sie sich unverzüglich an einen Spezialisten wenden.

Diagnose der Osteomyelitis

Bei einer lokalen Untersuchung ist der Zahn, der die Pathologie verursacht hat, beweglich und schmerzhaft, und es werden Perkussion (Klopfen), Zahnlockern und eine Veränderung des Bisses extrem häufig beobachtet. Das Zahnfleisch neben dem Zahngewebe ist geschwollen und bei Berührung schmerzhaft. Vergrößerte Lymphknoten werden sichtbar gemacht, sie sind unbeweglich und bei Palpation schmerzhaft.

Bei der äußeren Untersuchung kann die Asymmetrie des Gesichts, das Vorhandensein von Ödemen im Bereich der Läsion, die sich auf das Ohr, das untere und das obere Augenlid, die Schläfen erstrecken, ausgedrückt werden.

Alle Patienten werden einem Komplex von Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden unterzogen:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Vor dem Hintergrund bakterieller Entzündungen werden neutrophile Leukozytose, Leukozytenverschiebung nach links, erhöhte ESR-Werte aufgezeichnet.
2. Biochemische Untersuchung von Blut. Vor dem Hintergrund eines aktiven Entzündungsprozesses erscheint ein C-reaktives Protein, möglicherweise eine Verletzung des Proteinstoffwechsels (Hyperglobulinämie, Hypoalbuminämie). Bei Nieren- und Leberschäden (aufgrund von Intoxikationen oder Sepsis) können ALT und AST, alkalische Phosphatase, Kreatinin und Harnstoff erhöht werden.
3. Urinanalyse Charakterisiert durch einen Anstieg der Erythrozyten, das Vorhandensein von Eiweiß und Abgüssen von Epithelzellen der Schleimhaut der Nierentubuli.
4. Aussaat aus der Entzündungsquelle (Knochenpunktion) auf Nährmedium, gefolgt von der Bestimmung des Erregers.
5. Röntgenuntersuchung Obwohl es eine Priorität ist, wird es erst nach 1–2 Wochen nach Beginn der Erkrankung durchgeführt (da im Frühstadium keine Anzeichen einer Pathologie erkennbar sind). Am Ende der ersten Woche werden Osteoporose, eine Veränderung des Trabekelmusters und eine Abnahme der Schichtdicke der Kortikalisschicht beobachtet. Später können Sequestrierung und fistulöse Passagen erkannt werden.
6. Fistulographie - die Einführung eines Kontrastmittels (z. B. Bariumsulfat) in fistelartigen Passagen, gefolgt von einer Röntgenkontrolle.Manchmal werden Farbstoffe verwendet (bei Kindern).

Die Fistulographie ist eine der Methoden zur Diagnose einer Krankheit

Behandlung

In den meisten Fällen ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt in einer chirurgischen oder zahnärztlichen Klinik angezeigt.

Es ist wichtig! Die Behandlung zu Hause ist aufgrund der hohen Inzidenz von Komplikationen, die durch eine unangemessene und unzeitige Therapie verursacht werden, nicht akzeptabel.

Die Hauptziele der Behandlung sind:

• Entfernung der Infektionsquelle;
• Wiederherstellung der anatomischen Integrität und funktionellen Aktivität des Kiefers.

Drogenfrei

Die Diät ist nur für Patienten mit chronischen Formen angezeigt. Die Diät sollte reich an tierischen Proteinen (Fleisch von Rindern und Geflügel, Eiern, Sojaproteinen), Kalzium (Milch, Hüttenkäse, Käse, Kefir usw.) und Kollagenfasern (Fruchtgelee, Aspik) sein.

Ebenfalls ernannt Vitaminpräparate (Vitamin C, D), Mikro- und Makronährstoffe (Calcium, Magnesium, Phosphor, Fluor, Zink).

Es ist wichtig! Die beschriebenen Substanzen sind die Hauptkomponenten für eine erfolgreiche Regeneration von Knochengewebe.

Medikamentös

Die konservative Therapie wird nur bei akuter Osteomyelitis (vor Beginn der Kariesbildung) und bei chronischen Formen ohne Eiterablösung verschrieben. Zeigen:

1. Breitbandantibiotika. Cephalosporine werden verschrieben (Ceftriaxon 0,5 bis 3 Mal pro Tag), Fluorchinolone (Ciprofloxacin 0,5 bis 2 Mal pro Tag) oder Aminoglykoside (Amikacin 15 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag). Bevor die Ergebnisse der Aussaat oder deren Unmöglichkeit erzielt werden, wird eine Kombination aus antimikrobiellen Mitteln verschrieben, die das gesamte Spektrum der Erreger abdecken soll. Wenn dies nicht möglich ist, werden Carbopenem oder Meropenem verwendet. Die Therapiedauer beträgt bis zu 2 Monate. Oft werden (mit dem Auftreten chronischer Formen) wiederholte Kurse gezeigt - 3-5 Stücke.
2. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Wird zur Schmerzlinderung verwendet. Verwendet "Ibuprofen" (0,4 dreimal täglich), Ketoprofen (0,1 zweimal täglich). Bei starken Schmerzen wird empfohlen, "Ketorolac" (bis zu 4 Tabletten (bei 0,01) pro Tag) oder Betäubungsmittel ("Morphine", "Promedol") zu bevorzugen.
3. Hämostatische Therapie. "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 Mal pro Tag, intravenös oder intramuskulär.

Ketorolac ist ein nichtsteroidaler entzündungshemmender Wirkstoff.

Je nach Indikation wird eine Entgiftung (intravenöse Jetinfusion von Hemodez- oder Reopolyglucin-Lösungen), eine Desensibilisierungstherapie (Suprastin, Tavegil) und eine Immunmodulationstherapie (humanes rekombinantes Interferon) durchgeführt.

Um den Schweregrad der Intoxikation zu verringern, können hyperbare Sauerstofftherapie, Plasmaaustausch und Hämosorption beteiligt sein.

Es ist wichtig! Physiotherapieverfahren (Ultraschalltherapie, UHF, Magnetfeldtherapie) wurden in letzter Zeit nicht angewendet, da sie sich als unwirksam erwiesen haben.

Chirurgisch

Der Zweck des Eingriffs ist es, einen eitrig-nekrotischen Fokus durch Knochenperforation (Bohren von Löchern) an 2–3 Punkten gleichzeitig zu entfernen und in einer nachfolgenden Drainage zu installieren. Infolge der Beseitigung von intraossärem erhöhtem Druck nimmt die Zerstörungsaktivität lebensfähiger Bereiche ab und die Schwere der Schmerzen nimmt ab, der allgemeine Zustand verbessert sich.

Die Rehabilitation des pathologischen Bereichs erfolgt mit verschiedenen Lösungen (z. B. NaCl 0,9% mit proteolytischen Enzymen und antibakteriellen Arzneimitteln). Eiter und kleine Knochenfragmente werden schnell entfernt, Bereiche des Knochengewebes beginnen sich zu regenerieren.

Bei Instabilität der Backenabschnitte oder bei Gefahr von Brüchen wird eine Fixierung durchgeführt - Platten, Schrauben und äußere Strukturen, die dem Ilizarov-Apparat ähneln, können betroffen sein

Bei Eiter der Wunde zeigt die Entwicklung von hektischem Fieber oder die Bildung einer Fistel wiederholte Operationen.

In der postoperativen Phase wird beim Chirurgen (mindestens alle 6 Monate) eine dynamische Beobachtung mit Kontrollröntgenbildern durchgeführt. Nach 3 Monaten nach vollständiger klinischer Heilung sind Zahnprothesen möglich.

Komplikationen und Prognosen

Bei vorzeitiger oder unzureichender Behandlung ist die Entstehung von Bedingungen wie

1. Pathologischer Bruch des Kiefers. Es entsteht als Folge einer erheblichen Zerstörung einzelner Herde und einer erhöhten Belastung von gesundem Gewebe.
2. Weichteilabszess. Es kann sich sowohl lokal als auch in entfernten Organen und Geweben befinden (mit hämatogener oder lymphogener Migration des Erregers). Es ist eine lokale Ansammlung von Eiter, umgeben von einer Bindegewebekapsel.
3. Sepsis ist die Persistenz infektiöser Erreger im gesamten Körper mit dem Auftreten vieler Infektionsherde in allen Organen und einer unzureichenden Reaktion des Immunsystems.
4. Infektiöser und toxischer Schock. Aufgrund des Einflusses auf die Nervenfasern und Gefäßwände einer Vielzahl von Toxinen und Abfallprodukten, die von Bakterien abgegeben werden.
5. Die Unterkieferkontraktur ist eine ausgeprägte Einschränkung der Beweglichkeit der anatomischen Formation mit anschließenden Sprech-, Kau- und Schluckverletzungen.
6. Sinusitis - Entzündung der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen.
7. Thrombophlebitis der Gesichtsvenen - Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln) in den venösen Gefäßen des Gesichts. Die betroffenen Formationen schwellen an, Schmerzen und Durchblutungsstörungen treten auf. Mögliche Nekrose von Geweben, aus denen der Abfluss von Blut beeinträchtigt wird.
8. Mediastinitis - Entzündung des Fettgewebes des Mediastinums. Sie wird extrem selten und am häufigsten vor dem Hintergrund der Immundefizienzzustände (HIV-Infektion, Langzeitgebrauch von Glukokortikoiden und Zytostatika) beobachtet. Die Mortalität erreicht 80%.

Es ist wichtig! Es kann schwerwiegendere Komplikationen geben (Gehirn- oder Lungenabszesse, Meningitis, Meningoenzephalitis), die jedoch äußerst selten sind (weniger als 0,001% aller Fälle). Manchmal entwickeln sich Amyloidose der Nieren und des Herzens.

Die Grundlage für eine günstige Prognose ist der rechtzeitige Zugang zum Arzt, eine vollständige Untersuchung der Patienten und eine gezielte Behandlung. Nur eine Kombination aller Faktoren ermöglicht eine vollständige Erholung.

In Abwesenheit einer Therapie entwickeln sich Komplikationen, die den Patienten schnell zu Behinderungen und Störungen der Sozial- und Arbeitsanpassung führen.

Prävention

Um eine so gefährliche Krankheit wie Osteomyelitis zu verhindern, sollten einige einfache Regeln beachtet werden:

1. Rechtzeitige Behandlung von kariösen Zähnen, Pulpitis, Parodontitis und anderen Zahnerkrankungen. Das Auftreten von Schmerzen beim Essen (auch manchmal) ist bereits ein Grund, sich an einen Spezialisten zu wenden.
2. Sanierung und Beseitigung aller eiternden Herde im Körper (vom Furunkel bis zu den Abszessen in den inneren Organen.
3. Verbesserung der lokalen und allgemeinen Immunität Dies wird durch regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft ermöglicht, einen aktiven Lebensstil aufrecht erhalten (systematische körperliche Aktivität), schlechte Gewohnheiten (Trinken und Drogen, Rauchen) aufgeben und gesunde Lebensmittel zu sich nehmen.
4. Prävention von maxillofazialen Verletzungen. Wenn Sie anfällig für Frakturen sind, sollten Sie gefährliche Tätigkeiten oder sportliche Aktivitäten vermeiden.

Video: chronische Osteomyelitis

Daher ist die Osteomyelitis eine schwere Krankheit, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben direkt gefährdet. Wenn die ersten Symptome auftreten, ist es dringend geboten, einen Spezialisten zu konsultieren, der nach Vorgabe einer Reihe von Labor- und Instrumentenstudien die korrekte Diagnose stellt und die Behandlung vorschreibt. Je kürzer die Zeitspanne seit dem Auftreten einer Osteomyelitis vor Beginn der Behandlung ist, desto geringer ist das Risiko, Komplikationen zu entwickeln, einschließlich tödlicher Komplikationen.

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